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Pose d’un implant

Pose d’un implant

Schéma

Une dent naturelle possède deux composantes principales : la couronne, qui est la partie visible de la dent, et la racine, qui est la partie de la dent logée dans l’os des mâchoires, sous la gencive. Inséré dans l’os des mâchoires, soit le maxillaire ou la mandibule, l’implant dentaire joue le rôle d’une racine artificielle. Un implant dentaire à lui seul ne peut pas remplacer une dent naturelle manquante. Un pilier doit être installé sur l’implant une fois ce dernier inséré dans l’os de la mâchoire. Selon le nombre de dents à remplacer, une couronne artificielle (de laboratoire ou CEREC), une prothèse (amovible ou fixe) ou un bridge sera confectionné et installé sur le pilier. Plusieurs professionnels de la santé dentaire sont qualifiés pour installer des implants dentaires: les dentistes, les chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux et les parodontistes. Ces professionnels doivent posséder une formation avancée dans la pose d’implants dentaires pour s’afficher comme praticiens en implantologie.
Pose d’un implant immédiat

Indications de traitement

Indications de traitement

  • Remplacement d’une ou de plusieurs dents manquantes;
  • Support pour une prothèse complète fixe ou amovible.
Avantages

Avantages

Les implants dentaires présentent de multiples avantages par rapport aux autres traitements impliquant des prothèses amovibles :

  • Les implants permettent la mise en place de prothèses fixes (que le patient ne peut enlever) ou amovibles (que le patient peut enlever);
  • Ils sont plus confortables et discrets que les prothèses amovibles non fixées par des implants car ils ne causent pas de frottement désagréable ou de mouvement sur la gencive. Certaines prothèses fixées sur des implants peuvent même ne pas recouvrir le palais du tout;
  • Aucun adhésif (colle) désagréable n’est requis pour tenir en place des prothèses sur implants;
  • Les implants offrent une meilleure stabilité des dents artificielles, ce qui facilite la mastication et la digestion, améliore le confort et facilite l’élocution du patient;
  • Le patient n’est pas contraint d’adapter sa diète;
  • Les implants permettent de répartir les forces masticatoires également entre les implants et les structures adjacentes (gencive, os et dents restantes) de la bouche, ce qui aide à diminuer le stress sur ces structures. Dans le cas où des dents saines sont encore en bouche, le patient peut espérer pouvoir garder ces dents restantes plus longtemps que si aucun implant n’était installé et que l’espace créé par les dents manquantes restait vacant;
  • Les implants contribuent au maintien du volume de l’os alvéolaire (l’os autour des dents) en prévenant sa résorption là où les dents sont manquantes. Effectivement, lorsqu’une dent n’est plus en bouche, la partie de l’os alvéolaire qui la retenait n’est plus stimulée et elle se détériore peu à peu;
  • Les implants ne nécessitent pas de modification à la forme des dents adjacentes ni de perte d’une partie de l’émail de ces mêmes dents pour les supporter comme dans le cas d’un bridge traditionnel;
  • Les implants donnent l’impression d’avoir des dents naturelles, tant sur le plan esthétique que fonctionnel. Le patient peut donc retrouver les traits naturels de son visage qui avaient été affectés par la perte de plusieurs dents;
  • Les deux composantes principales d’un implant, soit la couronne artificielle et l’implant lui-même, ne pourront pas être affectées par la carie dentaire;
  • Une fois l’ostéointégration terminée, les implants doivent rarement être remplacés et offrent donc une solution fiable à long terme. Malgré son coût initial élevé, l’implant dentaire constitue un bon investissement étant donné sa durée de vie;
  • Le taux de succès d’une procédure implantaire, sur une période dépassant quinze ans, est de 90% pour les implants installés au maxillaire et 95% pour les implants installés à la mandibule. La différence entre le taux de succès des deux mâchoires s’explique par le fait que le maxillaire présente une densité moindre que la mandibule, ce qui rend l’ostéointégration un peu plus difficile à réaliser;
  • La durée de vie moyenne d’un implant est d’au moins dix ans, et il peut théoriquement rester en place durant toute la vie du patient. La durée de vie de la couronne (CEREC ou de laboratoire), de la prothèse ou du bridge installés sur l’implant est toutefois plus courte, comme l’est celle de n’importe quelle autre prothèse.

Les implants en titane comportent certains avantages particuliers par rapport aux implants en céramique (zircon) :

  • Le titane étant utilisé tant en implantologie qu’en chirurgie orthopédique depuis plusieurs années, de nombreuses données scientifiques existent à son sujet, et les effets à long terme sont connus – ce qui n’est pas encore le cas des implants en céramique;
  • Les implants en titane sont à la fois très résistants et très légers;
  • Il s’agit d’un matériau s’intégrant bien à la structure osseuse.
Désavantages

Désavantages

Quelques désavantages des implants :

  • Une certaine quantité de matière osseuse est requise pour la pose d’implants, ce qui peut nécessiter une greffe préalable;
  • Une chirurgie supplémentaire, appelée élévation sinusale, peut être nécessaire avant la pose des implants;
  • Un rejet des implants de même qu’une péri-implantite (une infection des tissus mous et durs qui entourent les implants ostéointégrés) peuvent survenir à la suite de la mise en bouche des implants;
  • Certaines conditions médicales peuvent représenter des contre-indications à la pose d’implants;
  • Les implants dentaires exigent un investissement monétaire important. Il s’agit toutefois d’une solution durable comprenant de nombreux avantages tels qu’énumérés ci-dessus.

Quelques désavantages des implants en titane :

  • Les implants en titane sont biocompatibles (tolérés par le corps) ;
  • Le matériau utilisé peut donner lieu à des réactions allergiques menant à un rejet ;
  • Les substances fluorées (dentifrice, gel, rince-bouche) peuvent entraîner la corrosion du titane, laquelle engendre, à son tour, l’augmentation de l’inflammation ou de réponse immunitaire dans les tissus avoisinant les implants ;
  • Certains alliages proposés par les firmes d’implants comportent de l’aluminium, substance reconnue comme étant toxique pour le système nerveux ;
  • En raison de la couleur grise métallique naturelle du titane, une aura grisâtre est visible sous la gencive, au-dessus ou au-dessous de la couronne, selon la position de l’implant. L’implant en titane est, à cet égard, moins esthétique que l’implant en céramique (zircon).
Risques

Risques

  • Bascule des dents voisines;
  • Extrusion des dents antagonistes (empêche le déplacement ou la sur-éruption de la dent sur la mâchoire opposée);
  • Résorption osseuse (diminution du volume de l’os par manque de stimulation mécanique ou masticatoire par les dents naturelles);
  • Hyperpneumatisation sinusale (descente des sinus dans le trou laissé par la dent extraite sur la mâchoire du haut seulement).

Coût

Les coûts à défrayer pour la pose d’implants dentaires sont séparés en deux catégories :

  • coût de la chirurgie durant laquelle les implants dentaires et les piliers sont insérés dans la mâchoire du patient;
  • coût de la restauration prothétique, soit la confection de la couronne (CEREC ou de laboratoire), du bridge ou de la prothèse qui viendra s’attacher au pilier de l’implant.

Le coût varie en fonction du type d’implant utilisé et du nombre d’implants à implanter. Le prix des implants dentaires diffère également selon votre condition de santé. La situation de chaque patient est unique et seul votre dentiste et/ou un spécialiste peut fournir un coût précis pour un plan de traitement, mais vous devez prévoir débourser jusqu’à plusieurs milliers d’euros pour la pose d’implants dentaires. Les bénéficiaires d’un régime de soins dentaires peuvent voir une partie ou la totalité de ces frais remboursés en fonction de leur couverture d’assurances ou de mutuelle.

S’il y a lieu, une chirurgie préparatoire à la pose d’implants (greffe osseuse, élévation sinusale) peut également entraîner des coûts supplémentaires.
Restrictions

Restrictions

Certaines conditions du patient constituent des contre-indications à une intervention chirurgicale d’implantologie, dans la mesure où les complications susceptibles de survenir peuvent être graves, voire mortelles. Les contre-indications sont classées en trois catégories :

  • contre-indications absolues : les implants dentaires ne peuvent pas être envisagés;
  • contre-indications relatives : les implants dentaires peuvent être envisagés seulement après qu’un problème spécifique ait été solutionné;
  • contre-indications locales : les implants dentaires peuvent être envisagés en prenant des précautions supplémentaires en regard des problèmes au niveau de la bouche ou des mâchoires.

Les blocs suivants présentent une liste non-exhaustive des contre-indications absolues, relatives et locales les plus fréquentes. On y retrouve de l’information à propos des risques de poser des implants dentaires dans ces conditions, ainsi que les solutions possibles. Il est à noter que seul un spécialiste peut évaluer avec exactitude l’admissibilité d’un patient à l’implantologie, selon les informations recueillies lors de la consultation initiale avec le patient et les contre-indications connues.

CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES :

  • Allergies majeures (plus précisément aux anesthésiants utilisés durant la chirurgie)
    -Risques : Enflure postopératoire plus importante, choc anaphylactique, décès.
    -Solutions : Trouver un anesthésiant toléré par le patient, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
  • Bas âge du patient
    -Risques: Espace insuffisant pour insérer l’implant dans l’os alvéolaire, espace insuffisant dans la bouche pour la couronne artificielle de l’implant, reprise de la procédure lorsque la croissance se termine.
    -Solutions: Attendre la fin de la croissance des mâchoires, ce qui peut être à 17 ou 18 ans, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
  • Patients souffrant d’une affection nécessitant une transplantation d’organe
    -Risques: Infection postopératoire en raison du traitement à long terme avec des médicaments antirejet qui suppriment ou ralentissent le système immunitaire, échec de l’ostéointégration.
    -Solutions: Trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
  • Maladies immuno-dépressives comme le SIDA ou patient dont le système immunitaire est affaibli ou supprimé
    -Risques: Échec de l’ostéointégration, infection postopératoire.
    Solutions: Trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
  • Ostéoporose et autres maladies affectant les os
    -Risques: Échec de l’ostéointégration, perte prématurée de l’implant, fracture de la mâchoire.
    -Solutions: Trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
  • Cancers en évolution
    Note : il est ici question des cancers qui ne sont pas en rémission. Les cancers qui ont été traités par des biphosphonates ou ayant nécessité des traitements de radiothérapie dans la région des mâchoires présentent aussi une contre-indication.
    -Risques: Échec de l’ostéointégration, infection postopératoire, ostéoradionécrose, cicatrisation plus lente ou altérée.
    -Solutions: Cancers avec radiothérapie : utiliser une asepsie rigoureuse durant la procédure, sous anesthésie générale, et travailler de concert avec l’équipe de radiothérapie, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
  • Maladies cardiovasculaires (ex.: infarctus récent, valvulopathie, insuffisance cardiaque sévère)
    -Risques: Décès.
    -Solutions: Trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.

CONTRE-INDICATIONS RELATIVES :

  • Tabagisme, toxicomanie et alcoolisme
    -Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long, processus de guérison plus complexe, diminution de l’efficacité du système immunitaire nécessaire pour combattre les maladies gingivales et osseuses, échec de l’ostéointégration.
    -Solutions: Arrêter de fumer, de boire de l’alcool ou de consommer avant l’intervention, au moins une semaine après l’intervention et idéalement tout au long de la convalescence et même au-delà.
  • Grossesse
    -Risques (pour le fœtus): utilisation de l’anesthésie locale ou générale, prise de radiographies.
    -Solutions: Attendre après l’accouchement pour faire la chirurgie implantaire.
  • Diabète mal contrôlé ou non contrôlé
    -Risques: Infection postopératoire, apparition de maladies parodontales ou dentaires, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
    -Solutions: Contrôler le diabète, utiliser une asepsie rigoureuse durant la chirurgie, prendre des antibiotiques avant la procédure pour minimiser les risques d’infection.
  • Maladie nécessitant la prise d’anticoagulants pour éclaircir le sang
    -Risques: Saignements plus abondants et incontrôlables (durant et après la chirurgie).
    -Solutions: Consulter le médecin qui a prescrit les anticoagulants pour savoir s’ils peuvent être arrêtés ou modifiés avant et pendant la chirurgie, prendre des précautions supplémentaires durant la procédure pour éviter les hémorragies.
  • Maladies auto-immunes (ex.: lupus, polyarthrite rhumatoïde, etc.)
    -Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
    -Solutions: Prendre des antibiotiques avant la procédure pour minimiser les risques d’infection, utiliser une asepsie rigoureuse durant la procédure.
  • Certains problèmes psychiatriques ou psychologiques non traités
    -Risques: Danger pour la sécurité du chirurgien ou du patient pendant la procédure, insatisfaction du patient face au résultat final en raison d’attentes irréalistes.
    -Solutions: Évaluer le problème psychiatrique ou psychologique afin de déterminer s’il peut être contrôlé par de la médication (de concert avec le médecin traitant du patient), trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
  • Autres maladies (ex.: sinusite sévère, séropositivité)
    -Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
    -Solutions: Attendre que la maladie guérisse, comme dans le cas de la sinusite, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
  • Manque de motivation du patient pour le respect du plan de traitement et du suivi postopératoire
    -Risques: Échec de l’ostéointégration, infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
    -Solutions: Conscientiser le patient au sujet de la discipline rigoureuse nécessaire au succès de la pose d’implants dentaires, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.

CONTRE-INDICATIONS LOCALES :

  • Densité ou volume insuffisant de l’os alvéolaire
    -Risques: Fracture de la mâchoire, perforation des sinus maxillaires, échec de l’ostéointégration.
    -Solutions: Faire une greffe osseuse ou une élévation sinusale avant la procédure (le temps de guérison varie de quelques semaines à quelques mois), trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
  • Qualité et/ou quantité insuffisante de gencive (ex.: déchaussement ou autres maladies parodontales ou gingivales)
    -Risques: infection postopératoire, échec de l’ostéointégration, perte prématurée de l’implant.
    -Solutions: Faire une greffe de gencive (le temps de guérison varie de quelques jours à plusieurs semaines), traiter la maladie parodontale ou gingivale pour la stabiliser ou l’éradiquer, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
  • Bruxisme (serrement ou grincement des dents)
    -Risques: Usure prématurée de la couronne artificielle sur l’implant ou de l’implant lui-même, échec de l’ostéointégration.
    -Solutions: Porter un appareil pour empêcher d’endommager les dents et les implants durant la nuit, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels.
  • Position non favorable du nerf alvéolaire inférieur et d’autres structures anatomiques de la mandibule
    -Risques: Perte de sensation (paresthésie ou engourdissement) dans diverses parties du visage, comme la lèvre inférieure et le menton, si le nerf alvéolaire inférieur est atteint durant la procédure.
    -Solutions: Prendre des précautions supplémentaires avant d’installer un implant à la mandibule avec la prise de radiographies 3D et autres outils de mesure, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels à la mandibule.
  • Anatomie défavorable des sinus maxillaires
    -Risques: Perforation des sinus maxillaires lorsque l’implant est mis en place.
    -Solutions: Bien évaluer la position des sinus maxillaires et prendre les précautions nécessaires pour la pose d’implants dentaires au maxillaire, effectuer une élévation sinusale, trouver une alternative aux implants dentaires conventionnels au maxillaire.
  • Mauvaise hygiène buccodentaire ou infection aux dents adjacentes au site de l’implant
    -Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long, processus de guérison plus complexe, échec de l’ostéointégration.
    -Solutions: Traiter les dents affectées avant l’intervention, traiter les infections dentaires présentes, améliorer les habitudes d’hygiène buccodentaire avant l’intervention.
  • Lésions dans la bouche (dermatose buccales)
    -Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long, processus de guérison plus complexe.
    -Solutions: Traiter la lésion avant la procédure, utiliser une asepsie rigoureuse durant la procédure.
  • Malocclusion dentaire
    -Risques: Espace insuffisant pour insérer l’implant dans l’os alvéolaire, espace insuffisant dans la bouche pour la couronne artificielle de l’implant en raison des dents qui ont basculé dans l’espace édenté ou d’une éruption excessive de dents antagonistes à l’espace édenté, usure prématurée de la couronne artificielle sur l’implant ou de l’implant lui-même, endommagement des racines des dents saines adjacentes à l’implant.
    -Solutions: Faire un traitement d’orthodontie avant la pose de l’implant.

*Un traitement d’orthodontie n’est pas une contre-indication aux implants dentaires. Cependant, si un patient considère l’installation d’implants dentaires en présence de malocclusions dentaires, il est important de consulter un orthodontiste au préalable. L’orthodontiste pourra déterminer le meilleur moment pour faire le traitement d’implantologie afin de ne pas nuire au traitement d’orthodontie, car un implant dentaire ne peut pas être déplacé par un quelconque mouvement orthodontique. De plus, un traitement orthodontique peut, dans certains cas, prévenir la nécessité de faire poser des implants dentaires. Le patient ressortira donc gagnant de consulter un orthodontiste en premier lieu!
Étapes et délais du traitement

Étapes et délais du traitement

  • Afin de s’assurer que l’implant dentaire est la meilleure solution, un examen complet de la bouche avec prise de radiographies (en deux ou trois dimensions) est effectué;
  • S’il y a lieu, une greffe osseuse ou une élévation sinusale est pratiquée;
  • Sous anesthésie locale, un implant dentaire est inséré sous le tissu de la gencive. Un processus de guérison s’échelonnant généralement de 3 à 6 mois permettra à l’implant de s’intégrer à l’os pour se fixer fermement à la gencive;
  • Puis, un pilier servant à relier la dent de remplacement à l’implant est fixé à celui-ci et une empreinte de la couronne finale est également prise;
  • Finalement, la dent de remplacement (couronne CEREC ou de laboratoire, bridge ou prothèse dentaire) est fixée au pilier;
  • Si plusieurs dents doivent être remplacées, un deux options s’offrent à vous : il est possible d’utiliser un seul implant avec plusieurs couronnes soudées par un bridge ou une prothèse ou encore d’utiliser plusieurs implants avec des couronnes distinctes.

Quelques séances sont parfois nécessaires pour un ajustement idéal de la prothèse finale sur le pilier. Lorsque le remplacement concerne une dent antérieure, la pose d’une couronne temporaire est combinée à l’installation de l’implant afin d’éviter de laisser un espace libre à l’avant.
Indications postopératoires

Indications postopératoires

Veuillez noter que ces recommandations sont mentionnées à titre informatif et que les meilleures recommandations sont celles de votre dentiste ou spécialiste ayant pratiqué la chirurgie.

Voici une liste des recommandations les plus courantes des praticiens:

  • Prendre les analgésiques prescrits ou recommandés;
  • Prendre les antibiotiques prescrits;
  • Ne pas boire ni manger durant les 2 premières heures après la chirurgie;
  • Porter la prothèse pendant les 24 premières heures (y compris la nuit). S’il s’agit d’une prothèse amovible, il est possible de la retirer après 24 heures afin de la rincer. La remettre pour un autre 24 heures. Après 48 heures, il est recommandé de la porter le moins possible;
  • Éviter de boire à la paille, de cracher et de fumer;
  • Éviter de toucher le site de l’intervention (avec les doigts ou la langue);
  • Appliquer de la glace par périodes de 20 minutes à toutes les heures pour 24 à 48 heures;
  • Éviter de brosser les dents près de la plaie pour quelques jours;
  • Éviter les activités sportives intenses selon les recommandation;
  • Éviter les aliments trop acides, très chauds, salés ou vinaigrés;
  • En cas de saignements, appliquer une compresse stérile sur la plaie ou une poche de thé humide et maintenez une pression durant 15 minutes. En position couchée, gardez la tête surélevée en ajoutant un oreiller supplémentaire;
  • S’ils ont été utilisés, les points de suture sont fragiles. Certains sont fondants, d’autres non. Il faut s’informer des soins spécifiques selon chaque cas. À noter qu’il est fréquent que des fils de suture tombent d’eux-mêmes. Ne pas tirer sur les fils, ne pas les couper;
  • La période de convalescence suivant la chirurgie varie d’une personne à l’autre en fonction de la complexité de la chirurgie et selon la façon dont le patient se conforme aux conseils postopératoires;
  • Prévoir environ deux jours de repos à la suite d’une chirurgie. L’enflure atteindra généralement son maximum au cours de cette période;
  • L’inconfort lié à la chirurgie survient souvent au cours des cinq premiers jours.
Entretien

Entretien

Les implants dentaires requièrent un brossage régulier et l’utilisation de la soie dentaire au même titre que les dents naturelles. De bonnes pratiques d’hygiène dentaire permettront d’éliminer la plaque dentaire afin d’éviter que l’intégration et la longévité des implants ne soient compromises par des réactions inflammatoires. Un nettoyage régulier des implants en clinique combiné à l’utilisation d’une brossette interdentaire à la maison sont également fortement conseillés.

Solutions alternatives

  • Implants en céramique (zircon);
  • Prothèse partielle fixe (bridge);
  • Prothèse partielle amovible avec structure en métal ou en acrylique;
  • Prothèse complète amovible.
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